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减胎是单胎失败的补救

文献报道，人类的自然情况下，双胎妊娠发生率约为1%，三胎妊娠约为0.01%，而试管婴儿（IVF-ET）多胎妊娠率约20%～30%。根据2008年国内多中心的统计，试管婴儿的双胎率达到32%。近30年来,随着促排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率明显升高。在欧美国家据统计，多胎分娩率较30年前增加了50%。

B超下显示三胎

自2003年开始，欧美的妇产科和生殖医学学会，就把双胎妊娠定义为试管婴儿的并发症。并发症，顾名思义就是在医疗活动中不期望发生的可能结局。产科医生和新生儿科医生们常常指责生殖医学专家们，通过试管婴儿技术造成这么多双胎和多胎妊娠，给妈妈和孩子带来如此之大的风险。

多胎妊娠的孕妇在妊娠期和分娩时往往出现多种并发症，威胁母儿安全：如晚期流产、妊娠高血压病、贫血、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、产后出血等，对孩子发生早产、低体重儿、双胎之一宫内死亡、胎儿畸形等风险，从来都是属于高危妊娠、分娩、和新生儿的围产期范畴。

我国卫生部《人类辅助生殖技术规范》明确规定多胎妊娠应该实施减胎术，杜绝三胎和三胎以上的妊娠分娩。所以减少双胎和多胎妊娠的发生是试管婴儿技术的重大任务。解决的方案，应该从单胚胎移植的理念入手。但是由于对于成功率的渴求，许多患者和医生还是倾向于移植2枚胚胎，因此双胎率还是在30%以上。我们中心约有50%的移植周期是单胚胎移植的，双胎率一直控制在18%～20%以下。

有的夫妇既不能接受单胚胎移植，也不愿意承受双胎风险，在双胎怀孕以后，再到医院做减胎，对于减胎的要求，医院是支持的，因为减胎后的母婴结局要好很多，减胎造成的流产率相对很低。但是依靠减胎来控制双胎分娩率，医生是很不赞成的。有的医疗机构的宣传甚至认为，常规减胎是控制多胎的法宝。

单纯以减少胎儿数目为目的的减胎术是一种非常规技术，它的非自然性、侵袭性、创伤性、和无理性，只能将其视为一种单胎怀孕失败的补救措施。就像人工流产不能作为计划生育控制人口的常规手段，而仅仅是避孕失败的补救措施一样。

减胎对我们常规观念的冲突是巨大的，也是对人类伦理的挑战。

（1）对于体外试管婴儿技术创造的一个新生命，医者付出了全心的努力，患者付出了巨大的代价，再由医生去亲手扼杀其中的一个生命，这是很难接受的心理冲突；

（2）减胎技术仍然不是完美的，存在一定的流产风险，另一个准备留存的胎儿在发育的重要阶段，受到无端的干扰；

（3）对于选择保留哪一个胎儿是一个赌注，早孕期并不知道这个被杀掉的胎儿，和被保存的胎儿，哪一个更优秀；

（4）对选择胎儿的不确定性，使减胎时医生和患者都很纠结，减胎早了，怕选错了胚胎，误留下了有缺陷的后代；减胎晚了，技术上有更大的风险，流产率增高，杀胚更加“残忍”。

既然减胎是一种无奈的补救行为，我们就要充分认识到减胎的风险，而这种风险是可以通过单胚胎移植技术来避免的。我们对试管婴儿治疗成功的标准是：单胎、足月、健康、母亲舒适安全。

本文作者：

刘金勇　副主任医师

江苏省人民医院生殖中心